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每年4月2日是“聯(lián)合國自閉癥日”，今年的節(jié)日主題是：意識、接納、欣賞：從生存到茁壯成長。

借著這個節(jié)日，這篇文章要分享一個顛覆很多人認(rèn)知的臨床發(fā)現(xiàn)——自閉癥是可以真正康復(fù)的！就在去年，美國波士頓兒童醫(yī)院的一個臨床研究發(fā)現(xiàn)，有3分之一的患者6歲時不再符合自閉癥的診斷！

而且，精準(zhǔn)精神心理學(xué)顛覆性地發(fā)現(xiàn)，很多自閉癥案例的患病根源并不是先天因素，而是后天心理社會因素。如果父母懂得科學(xué)的應(yīng)對方式，不僅有希望幫助孩子摘掉“自閉癥”的標(biāo)簽，讓孩子擁有正常的社會功能，甚至同樣也能成人成才！

即使在主流精神科中，不少專家也認(rèn)為自閉癥的康復(fù)并不是那么悲觀。

我國著名的兒童發(fā)育行為專家、在自閉癥診療領(lǐng)域有深厚造詣的鄒小兵教授就說過，很多輕度的、又或者早診斷、早干預(yù)的自閉癥患者，最后能擁有正常的社會功能。就算他們可能還有一定的“癥狀”，但不妨礙他們能自食其力、結(jié)婚生育，甚至在某一領(lǐng)域表現(xiàn)得很出色。

01、這項臨床研究顛覆了大眾的傳統(tǒng)認(rèn)知：原來自閉癥是可以康復(fù)的

“自閉癥”，又被稱為“孤獨癥”，它指的不僅是一種疾病，而是一組相似的疾病——孤獨癥譜系障礙。但為了便于大家理解，下文仍然表達(dá)為“自閉癥”。

很多大眾認(rèn)為，包括國內(nèi)外主流精神科大夫也認(rèn)為，自閉癥是神經(jīng)發(fā)育問題導(dǎo)致的，它難以治愈，患者一輩子都是病人。可去年，著名期刊《JAMA·兒科學(xué)》發(fā)布的一篇研究成果，顛覆了很多人對自閉癥的傳統(tǒng)認(rèn)知！自閉癥竟然是可以康復(fù)的！

這篇文章介紹了美國波士頓兒童醫(yī)院的一個研究。研究團(tuán)隊對213名自閉癥患兒進(jìn)行了長期的臨床觀察和隨訪，這些孩子都在1到3歲被確診了自閉癥。

研究人員本來設(shè)想，這些自閉癥患兒經(jīng)過專業(yè)的干預(yù)后，可能大概會有百分之十幾的孩子不再符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，康復(fù)良好。

結(jié)果，臨床觀察結(jié)果大大超出他們的預(yù)期。這些孩子中有79名兒童、也就是超過三分之一的患者在6歲時不再符合自閉癥標(biāo)準(zhǔn)，其中女童、或者適應(yīng)能力較強(qiáng)的兒童居多。

觀察結(jié)果比預(yù)期高出那么多，難道有不少孩子一開始是被“誤診”的？這個可能性不大，研究團(tuán)隊強(qiáng)調(diào)，這些自閉癥患兒是由多學(xué)科會診做出的診斷，誤診率極低。

那是不是這部分孩子接受的干預(yù)特別多，所以康復(fù)得特別好？事實上也并不是，這部分孩子雖然也接受了專業(yè)干預(yù)，但在整體上的時長反而比其他患兒更少。至少從數(shù)據(jù)上看，沒有直接的相關(guān)性。

既沒有被誤診，又沒有接受特別高強(qiáng)度的干預(yù)，那到底是為什么？如果自閉癥的主要病因真的是由致病基因而導(dǎo)致的，那難道他們在6歲時，這些基因就發(fā)生了改變？這顯然不可能。

這個臨床研究表明，自閉癥并不是完全無法治愈的疾病。現(xiàn)在的大眾、包括很多國內(nèi)外精神心理從業(yè)人員對自閉癥的理解是有很大問題的，希望這個問題能得到重視和糾正。

02、了解自閉癥的3大核心癥狀，但請勿對號入座

目前在國內(nèi)外的精神科臨床上，自閉癥屬于癥狀學(xué)診斷，精神科大夫主要通過問診和觀察，判斷就診者是否有達(dá)到相關(guān)程度的癥狀，如果有，就可以診斷自閉癥，不需要考慮病因。

比如，自閉癥有3大核心癥狀：社會交往障礙，交流障礙，狹窄、刻板與重復(fù)的興趣行為。

社會交往障礙，指的是患者的社交能力明顯異于同齡孩子，沒興趣與別人交往，更喜歡自己玩，有的患者甚至對父母等主要撫養(yǎng)人的反應(yīng)也很淡漠，有的自閉癥兒童也會表現(xiàn)社交興趣，但方法非常不恰當(dāng)，理解不了別人的心情，很難跟別人建立友誼。

而交流障礙，指的是孩子語言的發(fā)展明顯比同齡人慢很多，“孩子這么大了，怎么還不大會說話？”“都2、3歲了，怎么連自己的名字都不會說？”這往往令家長很焦慮，也是他們帶孩子就診的主要原因?；颊咄€有非言語交流障礙，缺乏用于交流的表情和肢體語言。

興趣狹窄及刻板重復(fù)的行為方式是指患兒過度關(guān)注或癡迷于某一種物品或活動，有的還會以同一種方式反復(fù)做同一件事。

當(dāng)然，每個患者的病情不同，不是所有自閉癥患者都會出現(xiàn)上面3大癥狀。

父母們看了這些癥狀介紹后，千萬不要對號入座，自己給孩子貼上“自閉癥”的標(biāo)簽。而應(yīng)該帶孩子到專業(yè)、權(quán)威的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

既然自閉癥是癥狀學(xué)診斷，那目前主流的治療手段都是針對癥狀的，主要以行為干預(yù)為主。

那自閉癥的病因到底是什么？傳統(tǒng)上，國內(nèi)外主流的精神心理從業(yè)人員傾向于認(rèn)為，這主要與遺傳、圍產(chǎn)期不良刺激等先天因素有關(guān)，導(dǎo)致患者的大腦出現(xiàn)了生物學(xué)層面的異常，后天環(huán)境是次要的。

DSM-5中提到，孤獨癥譜系障礙的遺傳度從37%到高于90%不等。國內(nèi)最權(quán)威的精神科巨著《沈漁邨精神病學(xué)》則說，兒童孤獨癥或孤獨癥譜系障礙的遺傳度高達(dá)80%—90%。

那到底是怎么遺傳的？分子遺傳學(xué)的研究找出了幾百個與自閉癥相關(guān)的基因，但哪些基因占據(jù)更重要的作用，目前還是說不清、道不明，沒有確切答案。這方面的研究走入了死胡同。

但能夠確定的是，自閉癥不是單基因基礎(chǔ)疾病，不是“龍生龍、鳳生鳳、老鼠的兒子會打洞”的那種遺傳。很多自閉癥患者的父母是正常人群，患者生下的孩子也很正常。上面美國波士頓兒童醫(yī)院的研究也證明了這一點。

自閉癥所謂的遺傳因素很有可能是表觀遺傳機(jī)制，也就是基因本身不發(fā)生變化，而是“基因的表達(dá)方式”產(chǎn)生了可遺傳的改變。

研究已經(jīng)證實，這個基因的表達(dá)方式不是一成不變的，它會隨著后天環(huán)境中很多因素的變化而變化。藥物和心理治療、空氣質(zhì)量、生活作息方式都能改變基因表達(dá)。也就是說，這種遺傳方式是可逆的。

上述美國頂級兒童醫(yī)院關(guān)于自閉癥的臨床跟蹤結(jié)果，讓大眾對自閉癥的病因有了更深入的理解。這個研究結(jié)果至少表明，家屬不能再輕易聽信主流精神科大夫的觀點。

另外，在DSM-5中，孤獨癥譜系障礙還包括了以往一種獨立的疾病——阿斯伯格綜合征（Asperger Syndrome，AS）。

這種合并是有爭議的。阿斯伯格綜合征起病于兒童期，有一些癥狀與典型的自閉癥很相似。但有學(xué)者認(rèn)為，典型的自閉癥患者和阿斯伯格綜合征患者在神經(jīng)心理、腦結(jié)構(gòu)和功能等方面存在差異，不應(yīng)合二為一。

而且，阿斯伯格綜合征患兒往往具備更好的語言表達(dá)能力以及認(rèn)知功能，也很愿意與人社交，只是社交方式顯得非常笨拙、以自我為中心。

臨床精準(zhǔn)化心理干預(yù)發(fā)現(xiàn)，至少有部分阿斯伯格綜合征是后天的疊加性心理創(chuàng)傷導(dǎo)致的。比如，孩子很小的時候就遭受過父母或其他人無意中的心理傷害，導(dǎo)致他們不敢表達(dá)自己，也不知道怎么表達(dá)。

社交能力是后天習(xí)得的，這部分孩子的表達(dá)能力得不到發(fā)展，那社交能力也會相應(yīng)受到損害。而且，他們一跟人打交道、甚至一跟父母說話就容易激活疊加性心理創(chuàng)傷，體驗到負(fù)性情緒，更加不愿意與人交流，就呈現(xiàn)出了社交障礙。

他們?nèi)狈ι缃换顒?，也無法在社交活動中體驗到快樂，也就更容易把精力集中在寥寥幾樣事物上，表現(xiàn)為刻板興趣和動作。

還有，有一些人對“成年人自閉癥”有所誤解。對于一些沉默寡言，不愿與人交流，行為膽怯、退縮的成年人，他們誤以為這也是“自閉癥”。

自閉癥譜系障礙起病于幼年或童年，如果是成年以后才出現(xiàn)癥狀，一般不能診斷為自閉癥。除非是癥狀從幼年或童年就出現(xiàn)了，只是以往沒有被發(fā)現(xiàn)和診斷。

而有的人成年后出現(xiàn)自我封閉、社交退縮，往往是因為他們遭受過疊加性心理創(chuàng)傷，對外界抗拒、恐懼，這往往是抑郁癥或者社交恐懼癥的表現(xiàn)。

03、部分患者的自閉癥癥狀是后天形成的

20年來，我一直從事精神心理領(lǐng)域的診療工作，主要接診抑郁癥、雙相障礙、強(qiáng)迫癥、成癮疾病等患者，還有小部分被其他大夫診斷為精神分裂癥的患者。不時有人問我是否收治自閉癥患者，我一律婉拒。

因為自閉癥患者年齡較小，大多交流功能受損，難以與人進(jìn)行深入的交流，很難進(jìn)行臨床精準(zhǔn)化心理干預(yù)。就算他們遭遇過大量不良事件，也難以表達(dá)出來。所以，沒有金剛鉆就不攬瓷器活，我們一直都意識到自己的能力和精力是有限的。

不過，有些青少年患者雖然是因為抑郁癥、雙相障礙前來就診，但他們曾被其他權(quán)威的精神科專家診斷為阿斯伯格綜合征，又或者，部分青少年患者在童年時期有符合自閉癥的癥狀。

當(dāng)利用臨床精準(zhǔn)化心理干預(yù)，深入到這部分患者的內(nèi)隱記憶層面后發(fā)現(xiàn)：這些患者的自閉癥癥狀不是先天的，而是后天形成的，是心理社會因素導(dǎo)致的。

比如，有一名青少年患者琪琪，她有非常嚴(yán)重的社交障礙，而且對聲音、尤其是電風(fēng)扇的聲音超級敏感，情緒波動劇烈，有重度抑郁發(fā)作史，與父母經(jīng)常發(fā)生沖突。

她的母親先帶她到深圳的公立大醫(yī)院心理科就診，她被診斷為強(qiáng)迫癥和雙相障礙，服用精神科藥物，但治療效果不佳。

隨后，她們又到一位國內(nèi)知名的、尤其是在阿斯伯格綜合征方面有豐富診療經(jīng)驗的精神科專家處就診。

其實，這時候琪琪已經(jīng)16歲了。但這個專家認(rèn)為琪琪除了有強(qiáng)迫癥和雙相障礙之外，還患有阿斯伯格綜合征，只是一直被漏診了，專家調(diào)整了藥物治療方案，但療效還是不理想。

之后，她們又到了北京，找了另一個非常有名的精神科專家。這名專家認(rèn)為琪琪沒有罹患阿斯伯格綜合征，只診斷了強(qiáng)迫癥和雙相障礙。她的服藥方案再次被調(diào)整，但效果還是不好。

琪琪母女倆又找到了我。在面診時，琪琪有點膽怯，但能夠正常表達(dá)，思維邏輯清晰，我認(rèn)為她不是阿斯伯格綜合征。

后來，通過臨床精準(zhǔn)化心理干預(yù)進(jìn)入琪琪的內(nèi)隱記憶層面后，我們發(fā)現(xiàn)她的社交障礙與不當(dāng)?shù)募彝ソ逃绞接泻艽箨P(guān)系。

從她小時候開始，其父母過分強(qiáng)調(diào)學(xué)業(yè)和成績，嚴(yán)格限制她與同學(xué)的交往，甚至連家務(wù)也不讓她做。琪琪嚴(yán)重缺乏人際交往方面的練習(xí)和經(jīng)驗，未掌握基本的溝通技巧和規(guī)則，有一點以自我為中心，被不少同學(xué)排斥。

后來她出現(xiàn)了嚴(yán)重精神心理癥狀，有強(qiáng)烈的病恥感，非常自卑，就更加不懂、也不愿意社交了。

所以，即使她曾經(jīng)符合阿斯伯格綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但也不是先天形成的，而是后天心理社會因素導(dǎo)致的。

琪琪的主要疊加性心理創(chuàng)傷得到修復(fù)后，康復(fù)得很好，不但情緒穩(wěn)定，而且早已撤藥，回到校園繼續(xù)學(xué)業(yè)。

還有另一位青少年患者劉可，她從上幼兒園開始就不愛說話，不愿跟小朋友玩，總是一個人玩積木、玩洋娃娃，而玩的時候幾乎也不說話，只是拿在手上擺弄。

即使隨著年齡的增長，劉可的溝通能力有所進(jìn)步，但還是非常膽小怕事，害怕與生人接觸，社交能力非常差。如果她兒童時期到精神科就診，很容易被精神科醫(yī)生診斷為自閉癥，或者阿斯伯格綜合征。

可通過臨床精準(zhǔn)化心理干預(yù)，進(jìn)入劉可的內(nèi)隱記憶層面后發(fā)現(xiàn)，她不愿社交、不懂社交的背后，有大量的疊加性心理創(chuàng)傷事件，包括母親的管教方式過于嚴(yán)厲、她多次被幼兒園同學(xué)捉弄等等。主要的疊加性心理創(chuàng)傷得到修復(fù)后，劉可也康復(fù)得很好，能獨自出國留學(xué)，而且溝通和社交能力大大提高。

04、父母如何幫助孩子摘掉“自閉癥”的標(biāo)簽？

一旦孩子被診斷自閉癥，很多父母都感覺天塌了，陷入絕望中！

其實，孩子被診斷為自閉癥，并不意味著他們一輩子就毀了。物理學(xué)家愛因斯坦、前世界首富馬斯克在小時候，都被認(rèn)為患有阿斯伯格綜合征，但他們后來都取得了很大的成功。

希望患者父母們不必灰心、絕望，而是要對自閉癥的病因有更深入的理解，并從能夠改變的后天因素著手，盡力改變孩子所生活的原生家庭環(huán)境，為孩子提供真正科學(xué)的家庭教育方式，幫助孩子恢復(fù)基本的社會功能，甚至摘掉“自閉癥”的標(biāo)簽。

第一，孩子診斷為自閉癥、或者阿斯伯格綜合征后，父母不要恐懼，要深入了解最新的臨床研究，拓寬自身的認(rèn)知邊界，并深刻反省自己有沒有對孩子造成過疊加性心理創(chuàng)傷。如果有的話，要盡快改善親子關(guān)系和家庭關(guān)系，學(xué)會“自我家庭治療”。

如果有條件的話，父母可以考慮帶孩子接受專業(yè)的心理干預(yù)、行為干預(yù)，家長也接受家庭治療，還可以視情況結(jié)合藥物、菌群治療、中醫(yī)針灸治療等等。但是，父母不要把康復(fù)的希望完全寄托在這些治療方式上。

當(dāng)然，我們并不是說所有的自閉癥都源于父母的不當(dāng)教育方式，更不是給所有患者父母都貼上“粗暴、冷漠”的標(biāo)簽。

但父母們要看到，有部分自閉癥、部分癥狀主要是后天形成的，來源于養(yǎng)育者在無意中對孩子造成的疊加性心理創(chuàng)傷，也不懂得積極引導(dǎo)。患者父母要有意識地識別自己的孩子是否屬于這種情況。

對于所謂的遺傳，患者父母不宜過度焦慮、恐懼。如果孩子的自閉癥逐漸康復(fù)，其基因表達(dá)也發(fā)生了相應(yīng)的變化，所謂的遺傳率也就大大降低了。

第二，自閉癥兒童很容易遭受校園欺凌，父母要與孩子的班主任保持緊密的聯(lián)系，及時保護(hù)好孩子，處理好孩子與同學(xué)的矛盾和沖突，避免孩子在人際關(guān)系方面形成新的心理創(chuàng)傷，從而加重社交障礙。

而且，為了更好地預(yù)防孩子遭遇人際沖突，或遭到歧視，父母要提前有意識地引導(dǎo)孩子掌握基本的社交技巧和方式，能夠基本和諧地與同學(xué)、老師相處。

第三，既然孩子不愛與人打交道，興趣相對單一，父母可以發(fā)掘孩子的興趣點和技能點，幫助他們發(fā)展一技之長。

現(xiàn)代社會非常多元化，分工非常細(xì)，即使有的人不全面發(fā)展，短板明顯，但只有要一技之長，也能夠在社會立足。

有些自閉癥兒童對學(xué)科學(xué)習(xí)比較感興趣，父母可以借此引導(dǎo)孩子塑造出高效學(xué)習(xí)的狀態(tài)，取得優(yōu)異的學(xué)習(xí)成績，提高自信，也讓孩子的未來擁有更大的自由度，可以選擇不需過多與人社交的專業(yè)領(lǐng)域。

若孩子對其它事情感興趣，父母也可以引導(dǎo)孩子深入地研究、拓展，幫助他們在此基礎(chǔ)上找到發(fā)展方向，掌握能夠自力更生的技能。

鄒小兵教授也分享過相關(guān)的技巧，父母可以根據(jù)自閉癥孩子的刻板行為進(jìn)行轉(zhuǎn)化、利用。他還說，如果父母還沒有發(fā)現(xiàn)孩子可利用和轉(zhuǎn)化的方向，可以多給孩子接觸新鮮事物，帶他們?nèi)タ茖W(xué)館、博物館、動物園等場合，還可以跟孩子一起玩小樂器、畫畫、讀科普書等等，多觀察、多探索。

從這個角度看，雖然不是每個患病的孩子都能像愛因斯坦、馬斯克那么有成就感，但如果父母懂得化弊為利，有針對性地教育、引導(dǎo)孩子，自閉癥患兒完全有可能在某個領(lǐng)域闖出一番天地。

正如今年自閉癥日的主題所說，“從生存到茁壯成長”，希望自閉癥兒童不僅能夠正常生活、上學(xué)，還能發(fā)揮所長，實現(xiàn)個人價值，成長為祖國的棟梁之材！

今天是2024年4月2日，